中国江苏网百家号08-1017:40中国江苏网讯(记者 孙骏 通讯员 杨璞)家有高寿老人对于很多子女们来说是一件值得高兴的事情,但是,高龄老人的岁数越大,健康的风险也随之增多。如果一位年过90岁的老人,晚年因为病痛不得不截肢,作为孝顺的子女们是无论如何也难以接受的。但是,南京这位老人在子女和医生的帮助下,却很幸运避免了截肢,还完全康复了!九旬老母脚趾坏死 西医专家建议做好截肢的准备最近,家住南京市江宁区已经92岁高龄的徐奶奶的家属,给南京市中西医结合医院脉管病科赵有利副主任中医师送来一面锦旗及一封感谢信,锦旗上写着:岐黄之业造诣深,疗效神奇医术精。4个月前,一家人还为徐奶奶可能要遭截肢的罪而伤心不已。幸运的是,他们遇到一位好中医。2017年12月,徐奶奶的孩子们发现她的右脚趾开始慢慢变黑,更让子女们难过的是,这种疼痛让自己年过九旬的母亲夜不能寐。到西医三甲医院就诊却被告知说要想彻底治好是不可能,脚趾是保不住了,弄不好都得需要截肢锯腿,但考虑到徐奶奶年岁太大了,先建议保守治疗。后来,子女们带着徐奶奶辗转到多家西医三甲医院,挂水服用西药等保守治疗之后,母亲的病情未见好转,脚趾越来越黑,疼痛也日以继夜地折磨着老人,每天夜里都会疼的头顶墙冒冷汗难以入睡,痛苦万分。子女们虽然难过却一时也找不到办法。带着最后一丝希望看中医 91天恢复如初 西医惊呼不可能今年4月16日,一次偶然的机会,竟有人推荐子女们带着徐奶奶来到南京市中西医结合医院脉管病科。他们带着最后一丝希望,请赵有利副主任中医师给徐奶奶治疗。赵医生详细询问了老人家病情,仔细诊察后,对已经破溃的足趾进行了清创处理。原来,徐奶奶得的这种病中医叫做脱疽,是初起肢冷麻木,后期趾节坏死脱落,黑腐溃烂,疮口经久不愈为主要表现的脉管疾病。好发于青壮年男子,或老年人。本病相当于西医学的血栓闭塞性脉管炎和动脉粥样硬化闭塞症。本病发展缓慢,病程较长,西医治疗效果并不明显。徐奶奶这种病临床发展到肢端坏死。说明已经发展到到第三期了,从治疗上讲已经错过最佳治疗期。经过辨证为血脉瘀阻夹痰毒伤阴证,对症外用院内制剂丹蝎油膏清创处置,口服解毒化痰祛瘀汤分阶段辨证治疗。起初一家人只想帮母亲减少点疼痛,谁知道一个月之后竟然都感觉不到痛了,到了7月15日,奇迹发生了!脚趾已结成的黑色病灶完全脱落,痊愈了!连西医专家都啧啧称奇,几乎不可能!家人也感叹,真是没有想到,老人家逢人就讲中医太神奇了,也开心得不得了!高血压病等高危人群应注意预防 有症状要及时就诊南京市中西医结合医院脉管病科副主任中医师赵有利介绍说,中医治疗脉管病有特色,而且并发症少,常见导致肢端坏疽的疾病有血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症、糖尿病性足病肢端坏疽等。这种病一般分为三期,一期脱疽以局部缺血为主,间歇性跛行为主要表现,伴有肢体发凉,怕冷,疼痛,麻木,皮肤苍白,患肢足背、胫后动脉搏动减弱,相关检查提示动脉狭窄;二期以营养障碍为主,静息痛为主要表现,缺血症状加重,患肢肌肉明显萎缩、皮肤干燥、苍白、潮红或紫黯、汗毛脱落,患肢足背、胫后动脉搏动消失; 三期以坏疽为主,肢端溃疡或坏疽,多伴有剧烈疼痛,合并感染可出现发热等全身症状,患肢足背、胫后动脉搏动消失。非常可惜的是,很多患者往往是到了第二期甚至第三期才想到来看中医,错过了最佳的治疗时间,比如徐奶奶之前看病花了两三万,但是吃中药不到三千都把脚保住了!赵主任提醒,既往伴有高血压病、冠心病、高脂血症等疾病的患者为高危人群,如果有慢性肢体动脉缺血表现:如怕冷、发凉、麻木、间歇性跛行、疼痛,皮肤苍白、紫黯、营养障碍、溃疡或坏疽,肢体动脉搏动减弱或消失。务必及时到医院脉管病专科就诊,以免延误诊疗,造成不必要的经济和健康损失。
来源:中国江苏网作者:杨璞2017-09-11 15:08:00脉管病科 赵有利副主任中医师【采访专家】赵有利,南京市中西医结合医院脉管病科副主任中医师,硕士研究生,执业二十余年一直从事本专业领域临床、教学、科研工作。主要社会兼职:中华中医药学会外科疮疡专业委员会、中国中西医结合学会疡科专业委员会委员。师从全国名老中医王玉玺教授,后进修于上海中医药大学附属龙华医院。在研省市级科研项目多项。擅长诊治:糖尿病性足病、臁疮、脉管炎、动脉硬化闭塞症、下肢静脉曲张、丹毒、淋巴水肿等脉管病;褥疮,溃疡、窦瘘等创面修复;急性、浆细胞性乳腺炎、小叶增生等乳腺病;亚急、慢性甲状腺炎、结节等甲状腺病;体表淋巴肿物、甲状腺癌、乳腺癌、淋巴瘤等肿瘤放化疗中医药调治等外科杂病。【门诊时间】周一至周五上午上普通门诊 周六上午上专家门诊对患者来说,生病了找到合适的门诊就诊非常重要。不但免去了不必要的奔波,而且有助于更好的治疗。比如下肢血管发炎、动脉硬化闭塞症、老烂腿等等疾病,您知道最适合看哪个科吗?这些病又有哪些事项需要注意的呢?下肢血管发炎未必都是“脉管炎”今年4月份,南京市中西医结合医院脉管病科赵有利医生的门诊来了一位26岁长得壮壮的小伙子。他告诉赵医生,十天前双侧下肢小腿发凉发麻,膝盖周围、小腿肚、脚趾等部位时常出现疼痛,后来走一段路就必须停下来,休息一会儿才能继续走,膝关节周围的肤色也变化明显,起了许多像冻伤一样的多形性、不规则的浅斑,正值夏天摸上去皮肤却是凉凉的,自己也没重视,认为年纪轻脚疼也不会有什么大碍,实在疼痛吃点止痛药就会好的,结果近两天疼痛明显加重,急忙到脉管科就诊。赵医生追问其有吸烟史快6年了,平时工作压力大,经常熬夜,很少运动,腿易抽筋,坐在电脑旁经常喜欢跷二郎腿,常一坐就是几个小时,饮食也不合理。赵主任随后给这位小伙子做了DSA造影检查,最后确诊患上了“血栓闭塞性脉管炎”(以下简称脉管炎)。许多人对“脉管炎”的认知都存在以下误区:认为只要是下肢血管发炎了就是“脉管炎”。所以,会有许多自认为是“脉管炎”前来就诊的患者并不是医学上真正的“脉管炎”。而是下肢静脉曲张、下肢静脉机能不全或深静脉血栓形成等,尤其有些老年人有间歇性跛行、静息痛症状的患者类似“脉管炎”,可能得了“动脉硬化闭塞症”。南京市中西医结合医院脉管病科赵有利副主任中医师介绍说,血栓闭塞性脉管炎常见的早期症状是脚趾发凉、怕冷、麻木和感觉异常或间歇性跛行,随着血管阻塞程度的加重,肢体营养障碍,疼痛感越来越剧烈,难以入睡,常常报膝而卧。患者自己可以触摸趺阳脉(足背动脉)、太溪脉(胫后动脉)搏动明显减弱或消失。随着病变的进展,会出现静息痛(不运动也痛),后期营养障碍进一步加重发展至肢体远端坏疽期:皮肤变黑、肢端溃烂,深达筋骨,创面紫黑不鲜,气味难闻,趾节坏死脱落。如果动脉病变位置较高,加之没有建立良好的侧支循环,因严重缺血很容易造成足趾甚至是小腿的坏死,这样截肢的风险也加大。南京市中西医结合医院脉管病科赵有利副主任中医师介绍说,“脉管炎”患者通过手术来改善下肢血供,以求尽可能挽救肢体。针对疾病的不同情况,尤其年迈不适做手术者可以选择中医药辩证治疗。或者采取腰交感神经节切除术,旁路手术、取栓及内膜剥除术;大网膜移植,动静脉转流术等传统的手术方式。还可以微创介入的方法治疗:将球囊扩张、支架成形、置管溶栓等介入技术联合应用收效更好。腿也会“中风”,早期防治能避免截肢今年69岁的沈爷爷身体超重,有高血压、动脉硬化、高血脂等病史,一直用药物来控制病情。平时爱运动。去年入冬前,沈爷爷去外地儿子家住了一段时间直到今年春才返回南京没有好好休息,就去小区健身中心锻炼身体了。没等做完运动,就出现了腿疼,甚至走路都出现了跛行,急忙到南京市中西医结合医院就诊。经赵医生诊断他患上了“动脉硬化闭塞症”。什么是“动脉硬化闭塞症”呢?概念不好懂。打个比方吧!人们常说心梗、肠梗阻,中医把脑梗叫做“脑中风”。您还听说过“腿梗”、“腿中风”吗?想想看人体动脉和肠管多少有点像,都是空腔、都能运输养料和废物、也都会堵!肠子堵了叫肠梗阻,动脉堵了叫动脉硬化闭塞症。那么下肢动脉硬化闭塞症就像是前面所说的“腿中风”、“腿梗”了。南京市中西医结合医院脉管病科赵有利副主任中医师介绍说,动脉硬化性闭塞症多见于50岁以上中老年人,男性多见。是全身动脉硬化病变的重要组成部分,表现为动脉内膜增厚、钙化、继发血栓形成等导致动脉狭窄甚至闭塞的一组慢性缺血性疾病。常发生于大中动脉,腹主动脉远侧、髂-股-腘动脉最多见,后期累及腘动脉远侧主干动脉。南京市中西医结合医院脉管病科赵有利副主任中医师介绍说,下肢动脉硬化闭塞症的主要临床症状是下肢凉、麻木、无力、间歇性跛行和静息痛、肢体缺血性溃疡、坏疽等。彩超检查为无创的初步检查方法,可作为筛查。确诊和拟定外科手术或腔内治疗方案,根据需要进一步行磁共振血管造影、血管造影、数字减影血管造影等检查。经赵主任的中西医结合治疗,他的病情得到有效控制,免去了截肢风险。有种腿痒别乱抓,警惕“抓出”了老烂腿秋高气爽的秋季对于很多人来说都是非常喜欢的,但是这个时候对于一些人来说却是比较郁闷的。因为随着秋燥的到来,有种疾病的发病率也在上升,很多人甚至自己把这种病给“抓”出来的。家住南京城东的瞿师傅一直患有静脉曲张,而且有高血脂,但是这两种病都不是很严重,也没有影响到自己的日常生活。但是,9月初的时候他觉得皮肤有点干燥瘙痒,于是忍不住多抓了几下,由于使得劲儿比较大,抓破了皮肤,没想到起初不在意的地方竟然渐渐变成了褐色,到医院就诊才知道是患上了“老烂腿”!让瞿师傅不解的是,这么小的一个伤口怎么就能诱发这种病呢?“很多静脉曲张患者就是在因为伤口感染诱发了‘老烂腿’”。南京市中西医结合医院脉管病科赵有利副主任中医师介绍说,下肢静脉曲张是脉管病科常见病与多发病,这种病一开始时发生在浅静脉,表现为下肢浅静脉血管的异常扩张,在皮肤表面迂曲隆起,形成老百姓常说的“蚯蚓腿”。随着病情的进一步发展会伴有腿部瘙痒、酸痛、肿胀、乏力和皮肤颜色变深等症状。南京市中西医结合医院脉管病科赵有利副主任中医师介绍说,由于这种病的病程发展缓慢,而且一开始对患者的日常工作和生活基本没有影响,大多数静脉曲张患者并没有对此足够的重视。久而久之,随着损伤加重至深静脉血管,加之春季温暖的气候适宜细菌滋生,一旦皮肤血管出现感染,随之会出现各种并发症如血栓性静脉炎、淤积性皮炎甚至无法愈合的溃疡,也就是民间俗称的“老烂腿”。南京市中西医结合医院脉管病科赵有利副主任中医师介绍说,对于高血脂患者来说,血液黏稠度随之增加,更容易在曲张的静脉血管里形成血栓。若下肢深静脉血流缓慢、血淤比较严重,甚至可能还会引起深静脉血栓形成致命性的肺栓塞。因此,建议静脉曲张患者,尤其是糖尿病、高血脂合并静脉曲张的患者,要注意患处的保护,如果有伤口感染不可大意,应尽早就诊。糖尿病患者挖“鸡眼”要讲方法岳奶奶今年75岁了,患糖尿病、高血压20多年,左眼已失明。近一年出现左侧足趾静息痛,双下肢浮肿,自诉因挖脚底部胼胝过深,导致局部破溃不收口,现在左侧足小趾外侧缘皮肤颜色都变黑了,来脉管病科就诊。赵主任确诊为:糖尿病性足病。南京市中西医结合医院脉管病科赵有利副主任中医师介绍说,糖尿病性足病是由于糖尿病患者长期处于高血糖状态所致血管病变、神经病变、代谢紊乱,造成肢端缺血、坏死,各种病原菌感染形成足部病变。患肢出现发凉、怕冷、麻木、疼痛,足背动脉搏动减弱或消失,患趾或患足发生溃疡或坏疽。严重的结局可致残或截肢。中医相当于消渴病性脱疽范畴。可发生干性坏疽、湿性坏疽、混合性坏疽。非常难治。京市中西医结合医院脉管病科赵有利副主任中医师建议“糖友”,平时要从生活、饮食等方面进行护理合理用药,及时处置。一、生活调护:1、每日进行足部检查,重视足趾痛、麻、冷的感觉。2、戒烟、限酒并做到持之以恒。因吸烟可使肢体血管收缩,加重缺血。3、足部护理:(1)患肢未溃破时,每日用37-38℃温水浸泡,不宜过热,时间不超过15分钟,洗脚后用柔软吸水强的毛巾擦干,并用羊毛脂涂抹;(2)鞋要合脚,袜子要柔软平整、舒适透气,避免挤压影响血供;(3)趾甲不要剪得过短,应与脚趾齐平,不要赤脚走路;(4)如有水疱、皲裂、磨损、甲沟炎、甲癣等要及时妥善处理,鸡眼、胼胝不要过度深挖;(5)保护好患肢,防止外伤挤压;(6)注意足部保暖。正确使用热水袋,水温以50℃左右为宜,并在袋外加护套;(7)早期或恢复期要坚持适当的足部活动,促进下肢血液循环。二、饮食调护:1、每日可用赤豆100克,生熟薏米仁各30克,加少量红糖煮汤服食,适合肢冷畏寒者;2、黄鳝500克活杀,去内脏,洗净,切断,与黄芪共炖煮后吃汤及黄鳝肉,适合用于下肢溃疡,久不收口,体质虚弱者。三、对症治疗:辨证应用该院生肌散、青黛散、丹蝎膏等制剂换药,经局部箍围、熏蒸、艾灸、经鼻熏吸等多种传统外治法治疗,结合现代介入微创方法、早期防治免遭手术截肢之苦,治疗收到良好效果。(通讯员 杨璞)
关注微信公众号“金陵医话”打开微信搜素jlyh6666文| 赵有利2017年4月6日,门诊迎来一位26岁金姓的小伙子,壮壮的身躯,体重90多公斤。十天前自觉双侧下肢小腿发凉发麻,膝盖周围、小腿肚、脚趾部位时常出现疼痛,后来走一段路就必须停下来,休息一会儿才能继续走,膝关节周围的肤色也变化明显,起了许多像冻伤一样的多形性、不规则的浅斑,正值夏天摸上去皮肤却是凉凉的,自己也没重视,认为年纪轻腿疼也不会有什么大碍,疼痛吃点止痛药就会好的,结果近两天明显加重,自己上网一查,觉得好像得了“脉管炎”,网上说得还挺吓人的,重者可以截肢什么的。心里没底了,急忙和小伙伴到医院就诊,赵医生追问其有吸烟史快6年了,自述由于工作压力大,经常熬夜,缺乏运动,腿易抽筋,坐在电脑旁喜欢跷二郎腿,常一坐就是几个小时,饮食也不合理,睡眠质量甭提了,一塌糊涂。查体:双侧下肢小腿至足部发凉,下垂时膝关节周围可见散在潮红、斑块状发绀,触痛不明显,肢体抬高试验阳性。足背动脉,胫后动脉搏动减弱。舌质淡红,少苔,脉象沉迟。辅助检查下肢静脉血管DSA造影:左侧小隐静脉部分分支未见显影,考虑小隐静脉闭塞可能。(动脉造影图:略)四肢多普勒:ABI:左侧 1.1,右侧1.3;血常规:白细胞计数:10.40*10^9/L;血红蛋白:167.00g/L;血小板计数:381.0010^9/L;C-反应蛋白:5mg/L;血凝五项:凝血酶原时间:11.10s;国际标准化比值:0.97%:活化部分凝血活酶时间:27.00s;纤维蛋白原:2.70g/L;凝血酶时间:16.10s;D-二聚体:0.09mg/L。根据小金的病情,可以初步诊断为:“血栓闭塞性脉管炎” 简称“脉管炎”什么是脉管炎?许多人对脉管炎的认知都存在以下误区:认为:“只要是下肢血管发炎了就都是脉管炎”。所以,会有许多自认为是“脉管炎”前来就诊的患者并不是医学上真正的“脉管炎”。而是下肢静脉曲张、下肢静脉机能不全、下肢深静脉瓣膜功能不全或深静脉血栓形成;尤其有些老年患者有脉管炎类似的间歇性跛行、静息痛症状的患者确是得了“动脉硬化闭塞症”。简单定义:该病是一种常见的以四肢中、小动脉、静脉节段性、周期性、非化脓性炎症和动脉血管腔内血栓形成为主要特征的慢性闭塞性疾病。其病理变化为中、小动脉、静脉血管壁的节段性、非化脓性炎症,导致动脉血管腔内血栓形成、管腔闭塞,引起肢体远端缺血。 血栓闭塞性脉管炎好发于20-40岁青壮年男性。95%以上患者有严重吸烟史。此病有一定的地理分布特点,即寒冷潮湿地区的居民发病率较高:60%~70%患者有潮湿、冻伤史。临床表现:肢体特别是脚趾发凉、怕冷、麻木和感觉异常或间歇性跛行是常见的早期症状、肢体营养障碍,随着血管阻塞程度的加重,疼痛感尤为剧烈,难以入睡,报膝而卧。趺阳脉(足背动脉)、太溪脉(胫后动脉)搏动明显减弱。40~60%患者伴有游走性血栓性浅静脉炎。与老年人常见的动脉硬化闭塞症不同。动脉硬化闭塞症病变累及大、中动脉,常为全身动脉硬化的局部表现。症状多集中在小腿或足部;不伴有游走性血栓性浅静脉炎。随着病变的进展,会出现静息痛,后期营养障碍进一步加重发展至肢体远端坏疽期:皮肤变黑、肢端溃烂,深达筋骨,创面紫黑不鲜,气味难闻,趾节坏死脱落。有时动脉病变位置较高,又没有良好的侧支循环,缺血很容易造成足趾甚至是小腿的坏死,截肢的可能性也较大。从病程上看:脉管炎的病程多数较动脉硬化闭塞症发展迅速。中医认识中医称之脱疽、脱骨疽等。早在2000多年前的《内经》之《灵枢痈疽》篇记载:“发于足趾,名曰脱疽,其状赤黑、死不治;不赤黑,不死。不衰,急斩之,不则死矣。”华佗在《神医秘传》中做如下总结:“此症发于手指或足趾远端,先痒而后疼,早现黑色,久则溃败,希希脱落……”后人不停探索……如今,临床多采用活血化瘀、清热解毒,温阳通脉,补益肝肾等治法……艰辛实践仍在路上!西医认识西医学对本病认知也经历很长时间:1876年,Winiwarter首先报道了该病,称为“自发性坏疽” ,到1908年 Buerger研究报道发现在发炎的血管中有血栓和机化,病变血管呈条索样,与其他血管闭塞性疾病相鉴别,直到1924年Buerger正式命名为“血栓闭塞性脉管炎。此病又称“Buerger”病。而今仍没有突破性进展,总体截肢率仍在9.3%~16.7%之间。病因发病原因尚不十分清楚,可能与吸烟,寒冷、外伤、性激素紊乱、自身免疫功能减弱、遗传、感染等因素相关。吸烟是重要致病因素。由于尼古丁和血中碳氧血红蛋白可以导致内皮细胞功能障碍和结构损伤,引起血管内膜炎症激发血栓形成。病理生理是激活了自身免疫反应和凝血状态改变,引起血管痉挛、加快血栓形成。中医认为本病由于情志所伤、肝肾不足、脾失健运、寒湿侵袭以致寒湿凝聚经络、闭塞不通、气血运行不畅所致。预防戒烟:吸烟是脉管炎重要发病原因,必须戒烟。注意保暖:寒冷时诱发因素,注意保暖,但不宜局部热敷,以免增加局部组织氧耗量增加反而使患肢加重缺血。避免外伤:剪指甲不宜过深,或伤皮肤肌肉,穿宽松的鞋,避免摩擦,胼胝、甲沟炎要及时处置。调畅情志 、适度运动、饮食调护、节制房事。治疗原则中医治疗中医药治疗:中医药辨证治疗早期:阴寒型:阳和汤主之;二期:气滞血瘀型:当归活血汤主之;三期:热毒型:四妙活血汤主之;恢复期:气血两虚型:顾步汤主之。西医治疗优势一定要截肢吗?脉管炎患者通过手术来改善下肢血供,以求尽可能挽救肢体。针对疾病的不同情况,可以选择腰交感神经节切除术,动脉重建术:旁路手术、取栓及内膜剥除术;大网膜移植,动静脉转流术:下肢静脉动脉化手术等传统的手术方式。还可以采取干细胞移植及微创介入的方法治疗:将球囊扩张、支架成形、置管溶栓等介入技术联合应用收效更好。针对小金个体化治疗一、 中医药辨证论治玄参 忍冬藤 川牛膝 鸡血藤金银花 黄芪 地龙 党参 丹参 乳香[制] 没药[制] 水蛭 徐长卿 苍术 当归 生地水煎服,每日一剂,早晚分服。(注:读者且不可盲目效仿用方)二、 西医药同步处置微创球囊取栓。应用血管扩张、抗凝、抗血小板、改善微循环等药物对症治疗而康复。专家提醒患友:若一旦有脉管炎的临床表现,应立即去正规医院血管外科(脉管科)就诊,以免耽误治疗时机。jlyh6666健康|国粹
来源:中国江苏网作者:2017-03-14 16:01:00中国江苏网讯(记者 孙骏 通讯员 杨璞)随着春分节气的临近,乍暖还寒的初春总算过去,阳光明媚的时节对于很多人来说都是非常喜欢的,但是这个时候对于一些人来说却是比较郁闷的。因为随着气温的上升,有种疾病的发病率也在上升,很多人甚至自己把这种病给“抓”出来的。家住南京城东的瞿师傅一直患有静脉曲张,而且有高血脂,但是这两种病都不是很严重,也没有影响到自己的日常生活。但是,3月初的时候他觉得皮肤有点干燥瘙痒,于是忍不住多抓了几下,由于使得劲儿比较大,抓破了皮肤,没想到起初不在意的地方竟然渐渐变成了褐色,到医院就诊才知道是患上了“老烂腿”!让瞿师傅不解的是,这么小的一个伤口怎么就能诱发这种病呢?“春暖花开的时候,细菌、病菌等也开始苏醒活跃,滋长繁殖,很多静脉曲张患者就是在春季天气变暖的时候不注意预防,因为伤口感染诱发了‘老烂腿’”。南京市中西医结合医院脉管病科赵有利副主任中医师介绍说,下肢静脉曲张是脉管病科常见病与多发病,这种病一开始时发生在浅静脉,表现为下肢浅静脉血管的异常扩张,在皮肤表面迂曲隆起,形成老百姓常说的“蚯蚓腿”。随着病情的进一步发展会伴有腿部瘙痒、酸痛、肿胀、乏力和皮肤颜色变深等症状。南京市中西医结合医院脉管病科赵有利副主任中医师介绍说,由于这种病的病程发展缓慢,而且一开始对患者的日常工作和生活基本没有影响,大多数静脉曲张患者并没有对此足够的重视。久而久之,随着损伤加重至深静脉血管,加之春季温暖的气候适宜细菌滋生,一旦皮肤血管出现感染,随之会出现各种并发症如血栓性静脉炎、淤积性皮炎甚至无法愈合的溃疡,也就是民间俗称的“老烂腿”。赵主任还表示,对于高血脂患者来说,血液黏稠度随之增加,更容易在曲张的静脉血管里形成血栓。若下肢深静脉血流缓慢、血淤比较严重,甚至可能还会引起深静脉血栓形成致命性的肺栓塞。因此,建议静脉曲张患者,尤其是糖尿病、高血脂合并静脉曲张的患者,要注意患处的保护,如果有伤口感染不可大意,应尽早就诊。责任编辑:孙骏
瘰疬从痰瘀论治刊自2015-3-19中国中医药报赵有利江苏省南京市中西医结合医院临床上,通常将发于耳后、颔下、颈部、锁骨上窝、腋窝处的淋巴结结核称作瘰疬。常表现为结核成串,累累如贯珠状。初起如豆,不痛不热,坚而可移;中期皮核粘连,融合成块,皮色暗红,微热,或有波动感;后期溃破脓水清稀,夹有败絮样物质,疮口难敛,此愈彼溃,易成窦道。回顾性分析本院瘰疬科30多年临床观察得出结论:瘰疬初、中期多具有痰瘀互结性质,也是其久治不愈、易复发的最重要因素之一。瘰疬病机论痰瘀作为病机可概括为:诸核漫肿,积渣败絮,皆属于痰;诸血凝结,青紫刺痛,皆属于瘀。陈士铎谓“未有不郁而生痰,无痰而生瘰疬”。瘰疬多因“郁、痰、瘀、毒、虚”。初期由于情志不畅,肝气郁结、气滞伤脾,以致脾失健运、痰热内生,结于颈项。后期肝郁化火,下灼肾阴,热胜肉腐成脓。脓水淋漓,耗伤气血转为虚损。总之,患者因气滞郁结,肺肾阴虚;或外邪所染,禀体素虚,瘵虫所侵;肝肾不足,脏腑功能失调;阴虚火旺,津液失于输布;灼津为痰,痰火、湿痰、瘀血凝结于颈项而发为瘰疬。对瘰疬核质坚硬难消者,常采用化痰软坚与活血化瘀法联合应用,达到化痰祛瘀、消肿散结目的。适用于痰瘀互结证。痰瘀互结证临床表现:寒性包块,或肿块坚硬难消,活动度差,触痛不明显;皮温如常或偏高,或脓成较慢,波动感不明显,舌质淡,苔薄白,边尖或有瘀斑,脉象弦滑或弦细涩。治法:化痰散结、活血祛瘀。自拟方药化痰祛瘀浓煎剂。该方系本院协定处方。组成:夏枯草15克,猫爪草20克,梓木草20克,浙贝母15克,煅牡蛎30克,三七3克,丹参15克,羊乳15克,玄参15克,党参15克,茯苓15克,砂仁20克等药物经浓煎而成。方解:梓木草、猫爪草、夏枯草化痰、解毒、消肿散结为主药;玄参清肺热,解毒消火;浙贝母清热化痰,散结解毒;牡蛎敛阴潜阳,止汗涩精,化痰软坚;羊乳补虚、润燥、和胃解毒共为辅药;砂仁化湿;治痰先行气,党参、黄芪、茯苓补气行气、利水消肿;丹参活血化瘀、养血安神、凉血消痈;三七化瘀止血、活血定痛,祛瘀而不伤正,气行则血行共为佐药。全方攻补兼施共奏化痰散结、活血祛瘀作用。验案赏析夏某,女,27岁,2013年09月24日初诊。患者一年前发现颈右侧寒性肿块,初如白果大小,无触痛,未加重视,最近加重,到本院门诊就诊,经针吸细胞学穿刺示:考虑结核感染。为系统治疗,由门诊拟“颈右侧淋巴结核”收入院。刻诊:无发热,无头痛,体倦乏力,食少纳差,二便调,夜寐安,未见明显消瘦,舌质淡,舌苔白,脉象弦涩。结核抗体阳性,结核菌素纯蛋白衍生物PPD(++++),全胸片:左肺结核?复查胸部CT:左上肺结核伴两肺播散可能。专科检查:颈右侧Ⅳ、Ⅴ区可触及多枚淋巴结肿大,大者直径约2.5厘米,质地中等,活动度差,皮色如常,皮温不高,无触痛,未及明显波动感。西药抗结核治疗:0.9%氯化钠注射液500毫升+利福平0.45克/静滴1次/日,异烟肼0.3克,1次/日,乙胺丁醇0.75克,1次/日,口服。中医辨证:患者以“颈右侧肿块一年余,寒性肿块,质地中等,活动度差,无压痛,舌质淡,舌苔白,脉象弦涩。”为主证,四诊合参,结合胸部CT报告,当属中医之“瘰疬”“肺痨”范畴。患者病程较长,平素体质较差,腠理不固,易感外邪,反复发作。外感之邪,从口鼻而入,循经而行,阻滞局部气血经络,津液失布,聚而为痰,气滞血瘀,痰凝与瘀血相互搏结,成核为患,发于颈侧。舌质淡,苔白,脉弦涩均为痰瘀互结之象。本病病位在颈侧,病性属实证,证属痰瘀互结。中医诊断:瘰疬、肺痨(痰瘀互结证)。西医诊断:颈右侧淋巴结核、肺结核(播散型)。因肺结核具有传染性,转院至江苏省南京市胸科医院继续抗痨治疗,配合本院中药化痰祛瘀浓煎剂口服,处方如下:党参15克,玄参15克,丹参15克,梓木草20克,羊乳15克,砂仁10克,茯苓15克,黄芪30克,猫爪草20克,牡蛎30克,夏枯草15克,三七3克。一日两次,每次25毫升,口服。嘱每月复查一次肝肾功能,注意观察视力有无变化,忌食发物。二诊(2013年10月20日):复诊化验肝功能、肾功能、血常规,未见异常,自觉食少纳差,肿块较前明显缩小,直径约2.0厘米,质中,活动,舌质淡,苔薄白,脉象弦滑。前方加白及15克,五味子20克,白术20克,继服一个月。三诊(2013年11月24日):化验生化各项指标未见异常,无视力模糊,原来多枚肿块可触及到一枚,直径约1.5厘米,质中偏软,活动,无触痛,月经量多,舌质淡,苔薄白,脉象弦。前方减三七为2克,继服3个月。半年后随访颈部肿块已完全消散,胸部CT示肺结核稳定。
通讯员 杨璞鹿晗与关晓彤是众多年轻人的偶像,最近他们恋情的曝光又引起了大众的关注。近日关晓彤在参加《天天向上》节目中有个环节是中医为嘉宾把脉,期间关晓彤显得很紧张,竟然脱口而出说:“不会把出点别的来吧?”这句话让很多网友引申出很多含义,其中的中医话题也引起了众多观众和粉丝的热议。太紧张会让把脉不准吗在把脉过程中,中医师看到关晓彤非常紧张就安慰她不要太紧张,紧张的话脉象就会不准。为什么这么说?南京市中西医结合医院脉管病科副主任中医师赵有利介绍说,把脉又称为切脉,一般是中医师用食指、中指和无名指的指腹按患者的手腕部位的动脉,根据脉象,以了解疾病内在变化的诊断方法。把脉主要是医生感觉动脉搏动的部位(深、浅)、速率(快、慢)、强度(有力、无力)、节律(整齐与否、有无歇止)和形态等方面情况。脉象是中医辨证的一个重要依据,对分辨疾病的原因、推断疾病的变化、识别病情的真假、判断疾病的预后等都具有重要的临床意义。赵有利说,中医认为,脉为血之府,贯通全身。脏腑发生病变,往往反映于脉,有时在症状还未充分显露之前,脉象已经发生了改变。所以,如果情绪过度紧张会导致脉象不稳,不能客观反映身体的健康状况。把脉应在病人安静时进行。《素问·脉要精胃论》中强调:“诊脉常平旦。”这跟西医测量血压之前,必须要患者在比较平静的状态下测量一样,如果很紧张的时候去测血压肯定是测不准的。把脉时应是什么姿势从这位中医把脉的方法来说,站着为人把脉的方式似乎还是有点娱乐性质更多一点,因为严格意义上的中医把脉是很有讲究的,尤其是对于姿势的要求。南京市中西医结合医院中医妇科副主任中医师王俊兰介绍说,为患者把脉的时候,应该让被把脉者取坐位或仰卧位,手前臂与其心脏近于同一水平,手掌向上,前臂平放,以使血流通顺。不正确的体位会影响局部气血的运行而影响脉象。把脉的部位一般是寸口脉,寸口脉分为寸、关、尺三部。病人把手平伸出来,自然地放在桌子上,手腕大拇指一侧会看到一个突起的骨头,医生手指放在这个突起上,在突起的内侧边缘上,能感觉到动脉波动,这个部位就是“关”,关上(指尖方向)就是寸,关下就是尺。把脉用食指、中指、无名指,三指按寸口脉。把脉时,先用中指按在关脉部位,接着用食指按寸脉部位,无名指按尺脉部位,三个手指呈弓形,指头平齐,手指腹按触在三个部位上,因为指腹感觉比较灵敏。三个手指的疏密按病人高矮来分,高的话疏一点,也就是三个手指的稍微有些距离,矮的话三个手指就放紧一点。部位取准之后,三指平布同时用力按脉。气血两虚是怎么回事节目现场,中医师给关晓彤把脉之后的诊断是典型的气血两虚。什么是气血两虚呢?一般有什么表现呢?中医如何调理呢?王俊兰说,气血两虚为中医证候名,亦称气血两亏,指气血均亏损不足的证候。这种证型的患者可因气虚不能生血而致血虚,亦可因血虚而致气虚。气血两虚,则脏腑经络、形体官窍失之濡养,各种机能失之推动及调节,故可出现不荣或不用的病证。临床上主要表现为面色淡白或萎黄、少气懒言、疲乏无力、形体瘦怯、心悸失眠、肌肤干燥、肢体麻木等。气血两虚的人,中医一般使用八珍汤或者以八珍汤为主方的膏方来进行调理。八珍汤是中医方剂名,为补益剂,具有益气补血之功效。方中的人参与熟地相配,益气养血。白术、茯苓健脾渗湿,助人参益气补脾。当归、白芍养血和营,助熟地滋养心肝。川芎活血行气,使地、归、芍补而不滞。炙甘草为使,益气和中,调和诸药。把脉可以预测怀孕吗节目现场,中医师给关晓彤把脉时,主持人大张伟忍不住调侃道:不会把出怀孕来吧。全场人都笑了,关晓彤也不好意思地捂住脸。这个富有娱乐性的猜测也不禁引起大众的好奇:中医仅仅靠把脉就能知道有没有怀孕?王俊兰说,孕妇的确有比较容易辨识的脉象,怀孕的脉象是滑脉。中医对滑脉的定义是:“滑脉,即脉往来流利,应指圆滑,如珠滚玉盘之状。”把脉时,如果是滑脉,那就像有一排气泡,或者一个小铁珠依次经过把脉者的无名指、中指和食指,速度较快,一个接着一个。滑脉脉象跳动有力,因为怀孕后孕妇体内的血流量比平常增加20%以上,因此脉搏的跳动会比普通人的有力,这是最明显的区别,因此怀孕的脉象通常是滑脉。但是,需要强调的是,滑脉不一定就是孕脉。王俊兰说,虽然怀孕的女性会有滑脉,但是滑脉除可能为怀孕外,正常情况或者某些疾病也可能出现,痰饮、食滞、实热等证都可能是滑脉,因此它并不能肯定是怀孕。中医诊断是否怀孕不能仅仅依靠把脉,而是需要“望闻问切”共同配合,以及被诊断者的状况,如是否停经、停经时间及其他身体状况相结合来判断。(杨璞)
健康路标危害“从头到脚”,真该戒烟啦!字体:【大中小】来源:江苏科技报出版日期:2017年06月05日 据江苏省疾控中心公布的一组调查数据显示,江苏省15岁以上居民吸烟率为24.1%,几乎每4个成年人中就有1个人抽烟。南京市中西医结合医院专家指出,吸烟对人的危害不仅仅是诱发肺部疾病,吸烟给人的危害“从头到脚”。 诱发脑中风 该院脑病科主任郑培华指出,烟草中含有有害物质尼古丁,会促使肾上腺释放大量的儿茶酚胺等收缩血管的物质,使吸烟者血管痉挛,心跳加快,血压增高,极易因此而诱发脑出血,同时,尼古丁还可以导致胆固醇含量增高,沉积在血管壁形成动脉粥样硬化。此外,吸烟还可引起血黏度的升高,引起血黏度显著升高及血管壁损害,易促使中风的发生和发展。 伤口腔 该院口腔科主任周俊波说,吸烟是口臭的重要来源之一,吸烟往往使牙齿染上黑色,一般的刷牙难以有效清除。吸烟还是口腔癌的主要致病因素之一,口腔癌前病变的白斑,多数是吸烟引起的。 诱发喉癌 该院耳鼻咽喉科主任杨明介绍,烟草中有多种致癌物质,它反复长期地作用于喉粘膜,在其他多种因素的协同作用下,最终导致癌变。吸烟量越大、时间越长者患喉癌的危险性越高。如果声音嘶哑持续一个月以上,咽喉有异物感或吞咽疼痛,痰中带血丝等,应该及时到医院耳鼻咽喉科检查,尤其是长期抽烟饮酒者,出现这些症状更应该提高警惕。 是心血管病的重要诱因 该院心内科主任钱春发表示,吸烟是心血管健康的大敌。高血压、高胆固醇血症、动脉硬化、心脏性猝死、冠心病都与吸烟有非常密切的关系。烟草中的尼古丁会使血管收缩、管腔变细、血流量减少,导致周围小动脉的阻力增加,促使血压逐渐升高。 导致脂肪肝 该院肝病门诊副主任中医师孙刚介绍,香烟中含有的尼古丁和一氧化碳成分,均能刺激交感神经释放儿茶酚胺,使血浆游离脂肪酸水平升高,而游离脂肪酸又可被肝脏和脂肪组织摄取而合成甘油三酯,同时儿茶酚胺也能促进脂质从脂肪组织中释放出来,因此吸烟可造成血液中甘油三酯浓度水平升高,这两个途径都可能导致脂肪肝。 肺部DNA受到伤害 日本国立癌症研究中心等组成的国际研究小组在美国科学杂志《自然》上发表的一项新研究结果称,吸烟量越大,DNA越容易受到伤害,一年持续每天抽一包烟后,肺细胞的基因会出现150个变异。其中,变异数量最多的是肺,其次是喉、口。基因变异被认为会增加癌症发病危险,这一结果再次告诉人们禁烟的重要性。这是首次有研究分部位解析吸烟影响。 该院肺病科主任李芳说,吸烟与慢性支气管炎等呼吸系统疾病的发生有密切的关系。吸烟是引发肺癌的重要危险因素,肺癌死亡率吸烟者是非吸烟者的10—13倍。 增加胃溃疡发病率 该院脾胃病科主任孙刚介绍,吸烟者溃疡病的发病率是非吸烟者的2—4倍。每天吸烟20支以上的人约40%可发生胃黏膜炎症。 诱发血栓闭塞性脉管炎 该院脉管病门诊赵有利副主任中医师表示,烟中所含的尼古丁刺激小血管而致血管痉挛收缩、血流量减少、血流速度减慢,从而引起血管营养障碍,导致血管内膜增生、肥厚、弹性减低、血栓形成、血管腔闭塞,进一步诱发脉管炎。 伤肾并加速肾病进程 该院肾病科主任徐梅昌介绍说,烟草里的尼古丁成分,以及镉、铅等重金属元素,都会对肾脏造成严重损伤。此外,由吸烟引起的高血压、糖尿病、心脑血管疾病,还会引起肾动脉增生硬化,间接导致肾脏缺血缺氧,让肾病病程加速。 影响骨骼健康 该院骨科副主任医师王睿说,与吸烟者相比,非吸烟者体内负责骨骼愈合的干细胞质量更好,活性更强,分裂速度更快。吸烟会对干细胞的生长和发育造成不良影响,引起骨骼修复过程异常。■ 通讯员 杨璞 本报记者 施红艳